domingo, julio 04, 2010

Xacobeo 2010: El Camino. Primera etapa.














Nos lo propuso Salvi y dijimos que sí. Nos fuimos él,Mamen,Tere y yo. ¿qué es el Camino de Santiago? ¿para que sirve? ¿es de indole exclusivamente religiosa? ¿es turismo? ¿es sacrificio?.

Pues quizás sea una mezcla de reto personal, de autoestima, de fé, de sacrificio, de senderismo,de relajación,meditación,convivencia,cultura,turismo.... En fin que quizás sea una mezcla de todo ello. Elegimos, quizás por ser el más asequible para nosotros, el trayecto Tuy - Santiago o ruta portuguesa. Alcanzamos majestuosa ciudad de Tuy donde pedimos al apostol que nos concediera un buen camino. Visitamos a nuestros amigos portugueses yendo a Valença do Minho .Repusimos fuerzas, escuchamos un maravilloso concierto de musica clasica coral (ver más abajo en este mismo blog) y nos acostamos con la inquietud de saber como nos íbamos a desenvolver por aquestos lugares. El tiempo era esplendido. El calzado ,adecuado.El ánimo presto y el paso decidido. Nos regaló el Santo un magnifico tiempo sin una gota de agua ni de calor o frío. Pasamos por el Ponte das Febres sobre el rio S. Simón-. En este lugar existe una placa dedicada a San Telmo (patrón de Tui) quien en el año 1251 se sintió allí indispuesto regresando a la ciudad de Tuidonde falleció poco después.


Tras varias horas de camino, silencio,escuchando unicamente el sonido de los pájaros , el curso de los rios y acequias y tras una breve sentada, reiniciamos el camino. Tras vias horas de caminas se pregunta uno ¿como he podido hacerlo sin apenas cansancio?. ¿y el Ipod? ¿para qué habré traido yo el iPod?No lo volvimos a nombrar.


En Redondela acabó la primera etapa,verde,luminosa,radiante que concluimos con un no frugal

almuerzo.Siesta,paseo por Arcade (qué maravilla de ría) y a preparar la jornada posterior: Arcade- Pontevedra.
Este viaje está inspirado ,mejor dicho guiado, (las descripciones son tan magníficas que si te lo lees en casa sin hacer el Camino,parece que lo has hecho) en la guia de Salvador y Paco Bedma

sábado, junio 26, 2010

Calcinosis en manos en el sindrome CREST




Absolutamente impresionante esta rara enfermedad y además manifestarse de forma tan explícita.Una paciente con Calcinosis, Raynaud,Esclerodactilia y Telangiectasia
El Dr.Angel Blanco nos aporta el caso. Angel viene a ser algo así como el Messi de los residentes de M. I. Además es nuestro corresponsal acreditado del cual esperamos muchas otras colaboraciones.Además durante algún tiempo fuí su coach

lunes, junio 14, 2010

DESPEDIDA A LOS NUEVOS DOCTORES,AÑO 2010.,POR EL PROFESOR D.JOSE MARIA RUBIO RUBIO


El Prof. D. José Maria Rubio Rubio es Profesor Titular,médico,internista,alumno(porque siempre quiere aprender),escritor,poeta,ético,bético supporter,abuelo en activo,alcalareño de ejercicio,pregonero,belenista...... en fin que como Miguel Angel no solo hace una cosa,hace muchas y bien y entre ellas el speech que expresó a los estudiantes de sexto curso que tras seis años en la Universidad son ni más ni menos que ¡médicos!.
Transcribimos integras sus palabras lo cual es un honor para la redacción de este blog.
Estas son:

FACULTAD DE MEDICINA DE SEVILLA

DESPEDIDA DE LOS ALUMNOS DE SEXTO CURSO

Queridos amigos. Aunque no se haya acostumbrado aún la mirada, permitidme que ya os diga compañeros

Hace seis años la Facultad de Medicina recogió las expectativas de un grupo de estudiantes distinguidos, de la máxima calificación del examen de selectividad, que deseábais ser médicos. Durante estos seis años la Facultad, todos sus miembros, hemos trabajado juntos por completar en vosotros el compromiso educativo que la sociedad nos tiene encomendado procurando ser fieles en todo momento a la memoria y a la actualidad de la profesión que habéis escogido y pensando siempre en el futuro.

En estos seis años habéis experimentado vaivenes más o menos intensos en vuestras expectativas, vuestra vocación se ha ido perfilando conforme conocíais mejor el mundo el mundo de la salud. Entre las sorpresas de lo no esperado, las alegrías y algún que otro desencanto habéis llegado al final. Han sido muchas las dificultades pero ahora os sentís firmes y seguros en lo que de verdad queríais, habéis dado felizmente el primer paso tal vez el más decisivo hasta ahora de vuestra vida. Ya sois médicos y os sentís con toda razón orgullosos y reconfortados de tanto esfuerzo como os ha costado llegar hasta aquí.

La sociedad también cambia y sus expectativas sobre nuestra profesión; por eso le pide a sus universidades y a sus facultades de medicina un ejercicio de permanente renovación al hilo de sus necesidades y de sus deseos. El final de toda graduación es un buen momento para hacernos esta consideración y en la fidelidad al encargo recibido, devolver a la sociedad, con la satisfacción del deber cumplido, el grupo humano que un día recibimos hoy ya licenciados y dispuestos para el servicio a la salud conforme los deseos y las necesidades de la sociedad.

No me gusta el nombre de despedida para este acto. La Facultad no es lugar de paso; los años de estudiante marcan de manera indeleble nuestra vida y eso es algo de lo que tal vez ahora no os dais cuenta pero que el tiempo se encargará, cada día con más insistencia, de recordar. Yo que en los últimos años he aprendido a compartir adioses y bienvenidas en la universidad, he aprendido aquí que el tiempo pasa y se queda. Vosotros sois ahora el último eslabón de una cadena que según la historia pudo tener un principio pro a la que no se le ve el final.

Por eso no me despido de vosotros, os dejo mis palabras que son de vuestra facultad esperando una respuesta que sois libres de hacer cuando os parezca y no es necesaria siquiera la conversación, nos sobra con el recuerdo. Con él nos daremos por bien pagados.

Mis palabras que son cuatro y la primera el RECONOCIMIENTO. Con la graduación adquirís un título y un reconocimiento. Se os comienza a poner “cara de médico” y habrá hasta quien os lo dirá. Pero más allá de la anécdota está claro que en cada uno de vosotros ya se vislumbran los rasgos por los que seréis reconocidos profesionalmente. Ya se anuncian, tenéis gestos de conocimiento y calidades y habilidades técnicas aprendidas y sobre todo una alta dosis de humanidad. Quienes os quieren y os esperan ya ven en vosotros el talante del buen médico. Y es que ya sois médicos y eso es ya para todos los días. ¡Como pasa el tiempo! Si parece que fue ayer mismo cuando entrasteis en la Sala de disección con cara de novatos. Pues sabed una cosa compañeros. En el día a día de cada profesión todos somos novatos. Aún os queda mucho camino por andar. El proceso de diferenciación apenas ha comenzado. Quedan todavía muchos órganos por conformar y muchas funciones que adquirir, sin ir más lejos: la especialización necesaria, la investigación deseable, la renovación constante y la purificación obligada, el cuidado diario de los pilares de todo buen médico: la sabiduría, la calidad humana, el respeto y la justicia. A nuestra Facultad la reconocerán en vosotros, en su capacidad de haber sabido extraer lo mejor de cada uno; de haber sacado el mayor fruto de la cosecha sin perder lo mejor sembrado, de recuperar todo lo posible después de haber intentado razonablemente lo imposible. Por cada uno de vosotros seremos nosotros también examinados en confianza y en excelencia.

La segunda palabra es AGRADECIMIENTO que debe ser mutuo si brota de verdad del corazón. Reconforta el encuentro tras los años con quienes se acuerdan de ti y te saludan felizmente. Yo nunca olvidaré a quienes hicieron posible mis estudios, a mis maestros y no he perdido ocasión para manifestarlo.

Para ser médico, como para todo en la vida, necesitamos maestros. Yo he tenido la suerte de tener muchos y muy buenos maestros. Algunos de mi infancia y adolescencia en Alcalá aún viven, casi centenarios, con nosotros. Otros fueron dejando a lo largo mi carrera su impronta particular, su carácter y su enseñanza. Hubo de todo: rigurosos y benevolentes, simpáticos y antipáticos, amables y fríos, sabios y menos sabios, buenos y no tan buenos profesores a los que debo en gran parte lo que soy. También he aprendido muchas y muy importantes enseñanzas de mis compañeros: la primera la amistad, virtud sin la cual ni se es médico ni se es persona. De mis compañeros aprendí bastante del arte de estudiar y trabajar en equipo, asignaturas obligadas para todo el que quiera ejercer la medicina, y también de su experiencia, especialmente de mis compañeros sanitarios de las guardias en el ambulatorio de Alcalá, médicos y no médicos, celadores y gente buena que serán siempre mis amigos, enfermeros que antes se llamaban practicantes y cuyo recuerdo aún me estremece por tanto como les debo a sus consejos y a su bien hacer. Pero mis principales maestros han sido y siguen siendo los enfermos.

Quien no se deje enseñar por los enfermos, nadie que no ponga en práctica lo que los enfermos continuamente nos están enseñando puede ejercer con nobleza la medicina. A ellos les debemos lo más importante, aquello por lo que vale y merece la pena ser médico. De ellos aprendemos el arte de la empatía y en su enfermedad encontramos la fuerza que mueve nuestra compasión. En los libros, en los laboratorios y en las clínicas está el primer saber, el que nos apasiona. De los sabios y de los profesores recibimos el consejo y la experiencia. Pero la medicina por encima de todo es encuentro y amistad y hasta ahí sólo se llega contemplando, escuchando y aprendiendo día a día de tus enfermos.

Igual que el médico debe estar siempre agradecido a sus enfermos, el profesor debe estarlo a sus alumnos. Los estudiantes dan sentido a nuestra profesión y a lo que hacemos, a nuestra vida vocacionada y realizada, más allá del triunfo profesional o el lustre de la ciencia. El agradecimiento siempre es mutuo. Nos necesitamos constantemente los unos a los otros: el alumno al profesor y el profesor al alumno, el enfermo al médico y el médico al enfermo. Nadie es totalmente sabio ni en absoluto ignorante como nunca llegamos a estar irremediablemente enfermos. Siempre queda algo que alentar, un resto de salud que bien cuidado puede llegar a dar sentido a toda una vida.

La tercera palabra es RECAPITULACIÓN. Termináis un capítulo y empieza otro. Es el momento de resumir lo aprendido, de recapitular. Con la recapitulación vamos escribiendo tranco a tranco el libro de nuestra vida. Termina un acto pero el argumento continúa. En la recapitulación repasamos todo lo vivido al tiempo que abrimos el camino de lo que aún nos queda por vivir. Termináis el capítulo de un libro inacabado pues está claro que el siguiente, el capítulo el MIR siguiendo el hilo del que acabáis de abandonar.

Aprended de la experiencia y seguid siempre abiertos al futuro. No dejéis nunca de ser jóvenes. Nunca se es demasiado viejo para aprender como nunca se es demasiado joven para enseñar. De vosotros aprendimos muchas cosas los profesores, especialmente a ser mejores. Como el clínico aprende del enfermo a ser mejor clínico y todos aprendemos de todos en el arte de vivir. Comenzamos el Grado sobre los surcos de lo vivido. Ya nada sería igual, pero tampoco diferente. Lo esencial no cambia y eso es lo importante. En la vida no perdáis nunca de vista lo esencial, lo que le da sentido; aquello por lo que luchamos y vivimos y que hemos escogido como profesión.

Y la última palabra es, perdonadme si me paso de tiempo y de palabra, RECOMENDACIÓN. Sois médicos para humanizar la vida; para hacerla posible en todas las circunstancias, para que la enfermedad no sea obstáculo para ningún proyecto de vida. Ya sabéis como intentarlo. Os falta aprender a hacerlo y hacerlo bien.

De todos los días que aquí habéis pasado os pido que conservéis el tesoro de la sabiduría, huesped de la alegría, amiga de la prudencia y hermana de la reflexión. Aunque todos nos debemos a todos aprended a ser sabios por vosotros mismos pero con la humildad de sabernos siempre necesitados de los demás. Como está recogido en el viejo aforismo del salón de grados no se trata se saber mucho sino de saber bien. Que nunca os falten las virtudes de la prudencia, la alegría y la humildad. Con ciencia, prudencia y paciencia todo se alcanza. Y sobre todo no olvidéis nunca que sois médicos. Poned calor humano en todo lo que hagáis.

Jose María Rubio Rubio. 2 de Junio de 2010

sábado, junio 12, 2010

¡Como canta mi sobrina!.Soledad Vidal


MI SOBRINA SOLEDAD VIDAL,GRAN ARTISTA, INTERPRETA DE FORMA EXCEPCIONAL ESTA PEQUEÑA PIEZA DONDE PUEDE APRECIARSE EL TIMBRE,TONO,MODULACION Y ENTUSIASMO QUE PONE EN TODAS SUS INTERPRETACIONES.LA PUEDEN VER TAMBIEN SI ESCRIBEN "OPERA NUPCIAL" EN YOUTUBE, DONDE, EN SU BODA HICE UNA GRABACION CUANDO INTERPRETAGA EL NESUM DORMA.
CREO QUE SU MARIDO (QUE ES QUIEN APARECE CON ELLA), LA ACOMPAÑA AL PIANO. PERO NO ESTOY SEGURO.

LUGAR DE FOTO: TORRE DEL RELOJ. PRAGA. SEPTIEMBRE DE 2009
ESTA ES LA CANCION , ATENTOS:

jueves, junio 10, 2010

Despedida de Residentes 2010: Pilar,Marta y Jorge se marchan (por ahora)


Tuvimos la oportunidad de despedir a nuestros amigos Jorge Reviriego, Pilar Retamar y Marta Rey, tras su periodo de formación como especialistas en Medicina Interna del Hospital Virgen Macarena de Sevilla. El día lluvioso se prestaba a una despedida o hasta luego , entrañable.Y así fué. Le dijimos adiós a Jorge ,hombre sereno,sosegado,inquieto,aventurero que además es un gran médico , no solamente porque es muy alto. Pilar nos dejó una capacidad decidida para su trabajo con gran entusiasmo y rigor. Marta aprendió enseñandonos la gran disciplina que supone la obervación clínica,el entusiasmo inusitado, y la gran capacidad de comunicación con sus pacientes que tanto la han querido. A los tres , estamos seguros, les espera un futuro espléndido. Felicidades y hasta luego.
Hubo palabras de despedida emotivas y sentidas por parte de los Dres. Mellado, Ruiberriz,Rubio,doctor98,Aguayo y especialmente las de su tutor el Prof. Peral.Fueron contestadas por nuestros amigos de forma muy cariñosa.

domingo, mayo 30, 2010

Papá....estamos cansadas.


Ahí que va el padre y.... (Sevilla,Domingo de Ramos 2010)

Marchabamos para el Camino de Santiago....

Salvi,Mamen,Tere y yo. Paseando por Tui, desde donde iniciamos el Camino,escuchamos cerca de la Catedral algo inesperado. Compartimos con vosotros estos momentos de paz, sosiego,belleza y transcendencia que transmitían este magnifico Coro de Vigo


O este otro



y para finalizar J.S Bach

lunes, enero 04, 2010

Una voz excelente...una canción apenas conocida:Olga Roman en ..Again


Esta excelente canción de esta magnifica cantante apenas es conocida. No sé lo que dice porque no lo entiendo pero debe ser bonito. Por si te va ahí tienes tambien la letra. ¿por qué hay gente que vale tanto y se conocen tan poco?
Yo la descubrí en la canción de los titulos de credito dela pelicula El cielo abierto de M. Albadalejo. Que la disfrutes.


canciones


http://www.olgaroman.com/web01/img/spacer.gif

10. AGAIN
(letra y música: Olga Román)

From time to time I try to find another way
again lost 'though I thought I had found my place
Things keep shifting and moving under my feet

What can I do when I can't see the way
"there're so many things" you say, but I'm blind in front of them
I'll keep trying, won't give up, day after day

But now again
I'm waiting for you
I know someday day
I'll find it

It feels like going around or back to the past
and everything I learnt vanishes in the dark
strength and weakness are each day my struggle, my fight

But from time to time I try to find another way
again lost 'though I thought I had found my place
I'll keep trying, won't give up, day after day

But now again
I'm waiting for you
I know someday day
I'll find it

And now again
I'm waiting for you
I know someday day
I'll find it

http://www.olgaroman.com/web01/img/pixel336633.gif
Guitarras eléctricas: José Antonio Romero
Teclados, batería y percusión: Patrick Goraguer
Bajo: Guy Sengué
Loops: Patrick Goraguer y Lucio Godoy




domingo, enero 03, 2010

La realidad supera a la ficción: embolismo pulmonar ¡ por mercurio!





Hace unas semanas /meses, publicabamos un caso de inyección intra-arterial accidental de heroina adulterada con una gravisima necrosis distal de los dedos de la mano. Hoy nuestro colega,sobrino y amigo, el famoso Dr. D. Javier Bravo Gutierrez publicó un caso de intento de suicidio con la inyección intravenosa de mercurio. A pesar de todo ( lo pueden ver con detalle en Archivos de Bronconeumologia en la referencia que pongo más abajo) donde ya se publicó el caso. Pues bien este paciente en tratamiento intensivo con BAL y hemodialisis salvó la vida tras el intento. Las imagenes cedidas amablemente (y disponibles libremente en la red en Arc. Bronconeumol. ) por el Dr. Bravo son las que ilustran esta pequeña y excepcional colaboracion.
Referencia :
Embolia pulmonar por mercurio elemental
María José Lorenzo Dus, Enrique Cases Viedma, Javier Bravo Gutiérrez, Amparo Lloris Bayo
y José Luis Sanchis Aldás
Servicio de Neumología. Hospital Universitario La Fe. Valencia. España.
Arch Bronconeumol. 2007;43(10):585-7 585
NOTA CLÍNICA
Embolia pulmonar por mercurio elemental
María José Lorenzo Dus, Enrique Cases Viedma, Javier Bravo Gutiérrez, Amparo Lloris Bayo
y José Luis Sanchis Aldás
Servicio de Neumología. Hospital Universitario La Fe. Valencia. España.
La administración intravenosa de mercurio es un hecho
infrecuente que suele asociarse a inyecciones accidentales o
a intentos de suicidio. A continuación presentamos el caso
de un varón de 42 años que se administró mercurio intravenoso
en la vena cubital izquierda con fines autolíticos. Acudió
al servicio de urgencias por intoxicación etílica. Presentaba
signos de venopunción con celulitis en el brazo
izquierdo y se encontraba asintomático desde el punto de
vista respiratorio. La radiografía de tórax mostraba múltiples
opacidades metálicas dispersas en ambos pulmones. El
paciente fue ingresado y tratado con quelantes (dimercaprol)
y hemodiálisis. Al mes acudió de nuevo a urgencias
con clínica respiratoria y presencia de derrame pleural derecho
en la radiografía de tórax.
Palabras clave: Mercurio. Embolia pulmonar. Tratamiento.
Pulmonary Embolism Caused by Elemental
Mercury
Intravenous mercury administration is a rare occurrence
that is typically associated with accidental injections or
suicide attempts. We report the case of a 42-year-old man
who attempted suicide by injecting mercury into the left
cubital vein. Upon arrival at the emergency department, he
was in a state of alcohol intoxication and there were signs of
vein puncture and cellulitis in his left arm. He had no
respiratory symptoms. A chest x-ray revealed numerous
metallic opacities dispersed throughout both lungs. He was
admitted to hospital and treated with chelating agents
(dimercaprol) and hemodialysis. A month later, the patient
returned to the emergency department with respiratory
symptoms, and a chest x-ray revealed right pleural effusion.
Key words: Mercury. Pulmonary embolism. Treatment.

Los apellidos blandos, flojos,inexpresivos:la lucha de ellos: la prevalencia de uno



Que no se molesten ninguno de los que voy a nombrar pero vaya por delante la gran proporción de apellidos que no sirven para nada: Garcia (vamos esto debe ser como llamarse Smith en USA o Gonçalves en Portugal ),Lopez, Gonzalez, Ramirez, Gomez, Rodriguez,Diaz,Sanchez,Perez, Gutierrez. Ocurre que si inevitablemente se unen uno "neutro" o común con otro más original, pues "de facto" queda eliminado el primer apellido: José Luis Rodriuez Zapatero es el presidente del Gobierno de España. Pero nadie le dice el presidente Rodriguez. Le dice todo el mundo el presidente Zapatero.O simplemente Zapatero. Casos similaresson Arturo Perez Reverte,Gabriel Garcia Marquez El tratamiento para la diferenciación clara o singularización de una persona es ponerle un nombre original a un apellido común. Todo el mundo sabe que Florentino es el presidente del Real Madrid pero realmente es el Sr. Perez, Don Florentino. Tambien ocurre igual con los apellidos Diaz y Lopez. ¿Uste conoce a estas artista? ¿a que no?. Pero sí que conoce a Cameron Diaz o a Jenifer Lopez.
Aquí el unico que ha conseguido ser singular en un tema especifico ha sido Garcia: José Maria Garcia. Los medios dicen (refiriendose al futbol) : Garia ha dicho este o lo otro , y todo el mundo sabe que se trata del afamado periodista deportivo. Pero esto es la excepción
Hay un cantante es España que es extraordinario: el vocalista del Ultimo de la Fila .Pues bien ahora se llama Manolo Garcia. Me da la impresión que se va a tener que volver a cambiar el nombre porque yo conozco más de cuatro o cinco Manolos Garcias que no son artistas, que son banqueros,oficinistas,fontaneros,mecanicos etc. Lo del apellido dominante es tambien muy evidente en los doctores. En mi Hospital, por ejemplo, :

- Mi Doctor,por cierto muy bueno , es el Dr. Sanchez.
¿Sanchez y quien es el Dr. Sanchez?
Pues mire Vd. el Dr. Sanchez es como diría yo... como un genérico de los apellidos referido a los medicamentos.Ahora bien si en lugar de ello dices:
- Pues a mi me atiende el Dr. Varilla.En ese caso sabe todo el mundo de quien se trata.: el magnifico Neumologo y excelente persona que todos conocemos: D. Juan M. Sanchez Varilla.
Por el contrario los hay más singulares: Azpitarte,Meneses,Carrasco,Varilla,Zapatero,Reverte,Prados,de la Fuente,Bruno,Escofet,Roig,.
Entonces que ¿pasa con todo este lio de los pellidos comunes?: pues está claro que si Vd. se llama Jose Garcia Garcia,un poner. O se llama Francisco Gonzalez Gomez,otro poner. O otro suponer Rafael Garcia Fernandez. Pues con todos esos apellidos pueden Vd. llevarse un gran disgusto pues son nombres tan comunes que probablemente reciba en casa una multa de trafico o una citación judicial que no le corresponden porque a pesar de cada uno tenemos nuestro DNI y NIF es inevitable que al existir miles de millones de Jose Garcia Garcia o Francisco Perez Perez puede ocurrir y a veces ocurre lo que he dicho.
Por ello es importante lo de los motes , por eso yo era de pequeño el niño del dentista, (el chico) y ahora el doctor98.Con el nick, con el mote la cosa es distinta y personal

Fotografias tomada de http://radio.studio92.com/malelemento/2009/04/02/apellidos-cague-de-la-risa/ y de
y de http://blogs.murcia.es/walaguadalupe/2008/10/01/heraldica/





martes, diciembre 15, 2009

Sesion clinica anual 2009


En la Abaceria de San Lorenzo tuvo lugar una sesión cientifica con varias ponencias y discusiones académicas de alto nivel. A pesar del efecto flash, de disgregación y dispersión del grupo (por el cierre provisional del Ala A) en todo el Hospital, vagando de allá para acá,subiendo y bajando, al final y aunque fuese por una reunión de exclusivo caracter científico, el grupo se volvió a reunir .´Patrocinó y fué chairman , el Prof. Ruibérriz. El doctor98 casualmente pasaba por allí y tomó algunas instantáneas del evento.

Fractura patologica


Este varon de mediana edad presentó , en el contexto de un cuadro constitucional, una dolor subito que venia a agudizar uno ,más soportable, sobre la clavicula derecha.Se trata de una fractura patologica. La diferencia entre ambas radiografias es de unos dos meses.
El diagnostico es de adenocarcioma de origen indeterminado con metastasis oseas y hepáticas.

ASOCIACION VERAPAZ (ONG)


Mi amigo Paco Rengel ( Don Francisco desde que fué fijo) me envia este anuncio que traslado con el interés y entusiasmo que él pone en todo lo que hace. Si hubiese muchos rengeles otro gallo nos cantara.


Esto me dice mi amigo:
Estimados amigos y colaboradores,como ya sabeis verapaz sigue recogiendo fondos para el proyecto que intentamos favorecer en Republica del Congo, con tal fín el proximo 18 de diciembre tendra lugar un concierto solidario en la iglesia de los dominicos de la calle San Vicente, el donativo será de 3 euros.
Junto a vuestra asistencia quedría pediros el favor de que le dierais la mayor difusión posible al cartel del concierto que os adjunto, y que no es porque lo haya hecho un miembro del grupo, pero es precioso.
GRACIAS POR VUESTRA COLABORACIÓN.

sábado, diciembre 12, 2009

Visita por Sevilla:esplendida


Mi amigo el Prof. Martinez Manzanarez me envia este link que con mucho agrado pregono: una imagen insolita de paseo por Sevilla, viene a ser como en Google street view nuestro.

Que lo disfrutes. Anda, no sea perezoso asómate. Te alegrarás. Este es el link


viernes, diciembre 11, 2009

No comment: sindrome de Ramsey-Hunt


Cortesia del Prof. Mellado Gazquez de la Universidad de Sevilla

Ultimos estudiantes y entrega de taquilla
















Hace unos dias estuve con los ultimos estudiantes: Emi,Africa,Santi,Victor,Alessandro,Felipe,Lourdes y Esther. Me acompañaron en el ultimo trayecto académico. Creo que les enseñé lo que pude al estilo peripatético de Aristoteles: paseando arriba y abajo.Procurando poner ilusión ,verdad y ayuda en todo lo que se hace. En tratar de enseñar el mejor arma que debe tener el médico para realizar su juicio clinico y con él tratar de aliviar o curar o consolar al que le pide asistencia.Y ese arma no es otro que la palabra.Aunque algunos no crean ya en ella.Y crean más en toda la retahila de pruebas que aciertan en encontrar cosas en el paciente pero no aciertan, a veces, en saber que le pasa.
Por otra parte en un acto multitudinario tuvo lugar la entrega de la taquilla del doctor98 a D. Javier Arenas.Con él, el abrazo de agradecimiento infinito y universal para todas las personas con las que tuve la suerte de trabajar: porque de todas ellas aprendí,porque me ayudaron,porque me quisieron, porque me quieren. Gracias a todos.

Imagenes patologicas inéditas: Microlitiasis alveolar







Imagenes cedidas por el Dr. Peral Gutierrez de Ceballos de un joven que falleció por una Insuficiencia respiratoria cronica agudizada por Microlitiasis alveolar

jueves, diciembre 10, 2009

Ojos que lloran


Me empecino en buscar similes entre la naturaleza y el hombre...y las piedras...que hace el hombre. Hoy paseando en el jardin vi a mi arbol, mi viejo arbol llorar.Es un olmo, o como dicen por aquí "un pumilo".Y llora de forma desconsolada de forma desgarrada, de forma arrolladora y tierna. Hace sentir solidaridad que no pena con él. Quizás llore porque le han cortado las alas con una poda contumaz,reiterativa y anual,quizás porque no acertó a dar la sombra adecuada,porque no movió sus ramas cuando los niños jugaban debajo,porque lo que vió alrededor no le gustó,porque estaba cansado, porque estaba enfermo, porque su compañeros(que no dueños) le ignoraron o porque estaba cansado y tenia la necesidad de llorar,sentimiento noble no exclusivo del ser humano,. O quizás lloraba de alegria...de haber cumplido treinta y tantos años, de haber pasado de una simple y endeble vara a un robusto olmo, de haber servido de escondite, de haber cobijado amor,fiestas,risas bajo sus ramas.No lo sé. El caso es que el arbol llora. Ojalá este llanto sea transitorio y pueda cumplir muchos más años, con dignidad,con esbeltez.Pero la verdad es que ... esta tarde vi a mi olmo ,llorar.
Junto a mi olmo pararece " el ojo que llora" un monumento , creo que está en Perú (infamemente atacado y violentado) que quiere recordar a las victimas de toda la violencia terrorista.
Por ultimo un ojo humano de alguien que llora porque no está solo...pero se siente solo.

miércoles, noviembre 11, 2009

Tumor neuroendocrino broncopulmonar


La Dra.Lucia Martinez Martinez es una persona que ha iniciado su trayectoria en este complejo mundo de la Medicina Interna. Es MIR del primer año, pero tiene unas cualidades excepcinales para la elaboración y tratamiento del juicio clinico establecido.Su capacidad de trabajo, su dedicación , su forma directa y rigurosa de atender a los pacientes son señas de identidad en ella. El hacer fácil lo complejo, el mantener un nivel de comunicación excelente , y una madurez no usual en una persona tan joven, son hechos muy importantes de resaltar. Pero al margen de ello es alguien con actitudes y aptitudes no usuales. Por todo ello es para nosotros una gran satisfacción distribuir este raro caso de tumor neuroendocrino (que es el segundo que hemos atendido en el Servicio de M. Interna durante este ultimo año). Esta mañana en Sesión Clinica del Servicio de M. I. A. del Hospital Univesitario Virgen Macarena de Sevilla tuvimos la suerte de atender a esta magistral exposición.

martes, octubre 27, 2009

Enfermedad de Wegener por el Prof. Fco. Javier Arenas Posada


El Prof. Arenas Posada ha expuesto hoy, con gran sencillez pero inestimable rigor un caso de dificil diagnostico. Quizás esta enfrmedad no se diagnostique en toda su amplitud , bien por presentarse en formas paucisintomáticas, localizadas , poco expresivas y otras tan expresivas que el diagnostico de sospecha es enfermedad neoplasica con metástasis generalizadas. Pero como apunta en este caso el Dr. Arenas, aún asumiendo el riesgo de un proceder invasivo, se realizó este, concluyendo el caso de forma incotestable. Además de excelente Profesor, Médico (que no diagnosticador) es mi amigo. Además juega muy bien el golf. Vale la pena leer el caso y su up-date

jueves, octubre 15, 2009

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Historia del nodulo de la Hermana Maria José.La capacidad de observacion en la clinica médica.


Epónimos médicos .Tomado de : http://www.historiadelamedicina.org/mariajose.html

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El nódulo de la hermana María José



Julia Dempsey (Hermana María José)
(1856-1939)


El nódulo de la hermana José o María José (Sister Joseph's.) es una masa profunda del subcutis en el área umbilical que se asocia con metástasis de cáncer intraabdominal, generalmente de origen ovárico, gástrico, pancreático o colorrectal. Es el único caso de un epónimo que lleva el nombre de una enfermera. Su uso es raro en el continente europeo siendo más frecuente en norteamérica.
Cuando hablamos de la hermana María José nos estamos refiriendo a Julia Dempsey, que nació en 1856 en Salamanca, estado de Nueva York, según unos, y en las afueras de Rochester, estado de Minnesota, según otros. Era hija de Patrick y de Mary (Sullivan) Dempsey, inmigrantes procedentes de Irlanda. Tres de sus hijas fueron monjas de la orden de Saint Francis. Julia ingresó en la congregación en 1878 y fue ordenada como hermana María José a la edad de 22 años. Sus aptitudes para la organización y gestión destacaron muy pronto, lo que hizo que ascendiera tempranamente en la jerarquía de la orden. Llegó a ser directora de la Congregation's missionary School de Ashland, Kentucky, en 1880 a la edad de 24 años. En 1889 fue trasladada al recien inaugurado Hospital Saint Mary en Rochester, a petición de la madre Alfred Moes, fundadora de la orden.
En 1883 un tornado arrasó la ciudad de Rochester. Tras la catástrofe las hermanas de Saint Francis exhortaron al cirujano y médico más competente de la zona, William Worral Mayo (1815-1911), a que fundara un hospital. Ellas aportaron la suma de dinero necesaria, que fue, en esa época, de 2000 dólares. Se inauguró el 1 de octubre de 1989 con cinco enfermeras y trece pacientes. Sus primeros directores fueron los hijos de W. W. Mayo, Charles Horace y William James. Durante el primer año se realizaron 300 intervenciones quirúrgicas que llegaron a las 600 en 1906.
La hermana María José se incorporó el 10 de Noviembre de 1889 sin saber nada de enfermería. Adquirió sus primeros conocimientos y habilidades de la mano de Edith Graham, quien se había graduado en la Escuela de enfermeras del Hospital de Mujeres de Chicago y que, más tarde, sería la esposa de Charles Mayo. Fue la primera profesional con título del estado de Minessota. En seis semanas la hermana María José fue nombrada erfermera jefe y en un año llegó a ser la primera ayudante quirúrgica de William Mayo. Debido a su gran capacidad para la gestión, tres años más tarde alcanzó el grado de superintendente del Hospital. Fue una de las responsables de las sucesivas ampliaciones del hospital; ocho entre 1894 y 1931.

Los hermanos Mayo preferían trabajar con poco personal altamente cualificado y entrenado. Incorporaron pronto las novedades que surgían en la época referentes a la anestesia, a la antisepsia y asepsia y a los métodos para evitar las hemorragias. Esto les permitió perfeccionar las intervenciones en el abdomen que hasta entonces sólo habían realizado en casos de urgencia. Pronto acudieron pacientes de todas partes así como médicos que deseaban aprender estas nuevas técnicas. Las manos de la hermana María José eran tan pequeñas que podían deslizarse por cualquier rincón del cuerpo allí donde las del señor Mayo no alcanzaban. También era normal que se encargara de hacer la primera incisión así como de cerrar la herida quirúrgica al final de la operación.
La hermana María José fue la primera persona en llamar la atención de la presencia de un nódulo paraumbilical que, a menudo, era la única señal de la existencia de un cáncer intraabdominal de caracter maligno. Este hallazgo fue recogido por William Mayo en un artículo que publicó en 1828, pero se refería a este módulo como "pants button umbilicus". Fue Hamilton Bailey en su onceava edición de su manual titulado Physical Signs in Clinical Surgery, publicado en 1949, quien utilizó por vez primera el epónimo. A veces, esta es la única evidencia de que existe una neoplasia maligna e indica un mal pronóstico. La facilidad para acceder a él evita las molestias que pueden causar otros métodos diagnósticos de tipo histopatológico.



Una vieja imagen de la Clínica Mayo

Como Florence Nightingale, la hermana María José fue consciente de que las enfermeras debían recibir una formación reglada. En noviembre de 1906 se abrió formalmente la Escuela de enfermeras del Hospital Saint Mary , que en 1915 recibió la acreditación del Comité Médico del estado de Minessota. El curriculum de dos años se alargó en uno más, estructura docente que se mantuvo hasta 1970. La hermana María José también estimuló la formación universitaria entre los miembros de su orden que tuvieran que trabajar en hospitales. Así, algunas se formaron en dietética, otras en administración hospitalaria, y otras en enfermería.
La hermana María José rechazó en vida muchos honores y homenajes. Murió de bronconeumonía a la edad de 82 años, el 29 de marzo de 1839. Está enterrada en el cementerio de Saint Joseph, en Rochester. Recientemente el edificio original del Hospital Saint Mary (Clínica Mayo) ha sido llamado Joseph Hospital en su honor. Se da la casualidad de que pocas semanas después murieron también William y Charles Mayo.

José L. Fresquet Febrer
Departamento de Historia de la Ciencia y Documentación. Universidad de Valencia.


Bibliografía
•Hillm M.; O'Leary, P. (1996). Vignettes in Medical History. Sister Mary Joseph and her Node, American Surgeon, 62 (4), 328-329.
•Jamieson, E.; Sewall, M.; Suhrie, E. (1968). Historia de la enfermería, México, Interamericana.
•Stokes, M. A. (1993). Sister Mary Joseph's Nodule. Irish Medical Journal, 86 (3), 86.

martes, octubre 13, 2009

En vez de fumar....


viernes, octubre 09, 2009

Keane : everybody´s changing // Killers: Human


miércoles, octubre 07, 2009

When I´m sixty four by Beatles



LETRA EN INGLES Y EN ESPAÑOL
When I get older losing my hair,
Many years from now.
Will you still be sending me a valentine
Birthday greetings bottle of wine.

If I’d been out till quarter to three
Would you lock the door,
Will you still need me, will you still feed me,
When I’m sixty-four.

You’ll be older too,
And if you say the word,
I could stay with you.

I could be handy, mending a fuse
When your lights have gone.
You can knit a sweater by the fireside
Sunday mornings go for a ride,

Doing the garden, digging the weeds,
Who could ask for more.
Will you still need me, will you still feed me,
When I’m sixty-four.

Every summer we can rent a cottage,
In the Isle of Wight, if it’s not too dear
We shall scrimp and save
Grandchildren on your knee
Vera ,Chuck & Dave

Send me a postcard, drop me a line,
Stating point of view
Indicate precisely what you mean to say
Yours sincerely, wasting away

Give me your answer, fill in a form
Mine for evermore
Will you still need me, will you still feed me,
When I’m sixty-four.

Actualización: Nawal nos deja en los comentarios la traducción al español.

Cuando envejezca y pierda mi pelo,
dentro de muchos años.
¿Aun me mandarás una tarjeta de San Valentín,
una felicitación de cumpleaños o una botella de vino?

Si he salido hasta las tres menos cuarto
¿me cerrarás la puerta?
¿Me necesitarás, me alimentarás
cuando tenga 64 años?

Tu también serás más vieja
Y si dices la palabra, podría quedarme contigo.

Podría resultar de utilidad arreglando un fusible
cuando se te apaguen las luces.
Tu puedes hacer un sueter junto a la chimenea,
los domingos por la mañana ir a dar una vuelta.

Arreglando el jardín, quitando las hierbas
¿quién podría pedir más?
¿Me necesitarás, me alimentarás
cuando tenga 64 años?

Cada verano podemos alquilar una casa de campo en la Isla de
Wight, si no es demasiado cara.
Deberemos ahorrar.
Tus nietos sobre tus rodillas,
Vera, Cuck y Dave.

Mándame una postal, envía unas líneas
con tu punto de vista.
Indica de manera precisa lo que quieres decir,
tuyo sinceramente, echándome a perder.

Dame tu respuesta, rellena un formulario,
mía para siempre,
¿Me necesitarás, me alimentarás
cuando tenga 64 años?

martes, octubre 06, 2009

PAAF con aguja fina y gruesa, de mama

martes, septiembre 29, 2009

Saludo a los estudiantes de Tercero C de Patologia General


Iniciamos un nuevo curso que espero sea lo más positivo en todos los sentidos,manteniendo la ilusión y entusiasmo por llegar a ejercer una magnifica profesión. Además me corrresponde lo más hermoso: como relacionarse con el paciente y enseñar que podemos obtener a través de nuestras manos, olor, ojos y oidos.
Creo que por mucho tiempo que pase, por muchos hallazgos tecnologicos... siempre habrá que cogerle la mano a alguien desvalido (todos los somos en alguna u otra ocasión)quien nos preguntará : ¿que me pasa Doctor?, Y nosotros diremos: a ver cuenteme Vd. Pues de eso vamos a hablar durante los proximos 20 dias.
Saludos y hasta mañana.
Nota. este blog, naido el año 2005 tendrá durante el proximo mes una dedicación casi exclusiva a los estudiantes de tercero C. Pasado el mes de Octubre será borrado todo el contenido docente de este curso, manteniendo el resto.

viernes, agosto 28, 2009

Guias de OMS para la Gripe A


WHO Issues Guidelines for Antiviral Treatment for H1N1 and Other Influenza

cnho.wordpress.com (la imagen de más arriba)
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Information from Industry
The impact of allergic rhinitis: It’s greater than you think
Learn about the impact of seasonal and perennial allergic rhinitis.
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August 25, 2009 — The World Health Organization (WHO) has issued guidelines for antiviral treatment for novel influenza A (H1N1) and other influenza. The purpose of the new recommendations, which were posted online August 20, is to provide a basis for advice to clinicians regarding the use of the currently available antivirals for patients presenting with illness caused by influenza virus infection, as well as considerations regarding potential use of these antiviral medications for chemoprophylaxis.

On the basis of a review of data collected with previously circulating strains, and treatment of human H5N1 influenza virus infections, the new guidelines expand on recommendations published in May 2009, titled ʺClinical management of human infection with new influenza A (H1N1) virus: Initial guidance." These new guidelines do not change recommendations in the WHO rapid advice guidelines on pharmacological management of humans infected with highly pathogenic avian influenza A (H5N1) virus.

"In April 2009, the [WHO] received reports of sustained person to person infections with [H1N1] virus in Mexico and the United States," write Edgar Bautista, from Médico Neumólogo Intensivista, Jefe de UCI-INER in Mexico, and colleagues. "Subsequent international spread led WHO to declare on 11 June 2009 that the first influenza pandemic in 41 years had occurred. This 2009 pandemic H1N1 influenza virus has now spread worldwide, with confirmed cases of pandemic H1N1 virus infection reported in more than 100 countries in all 6 WHO regions[, which] has led to the need to add to the existing guidance on the use of antivirals."

The new recommendations highlight oseltamivir and zanamivir, which are neuraminidase inhibitors, and amantadine and rimantadine, which are M2 inhibitors. Suggestions are also provided regarding the use of some other potential pharmacological treatments, such as ribavirin, interferons, immunoglobulins, and corticosteroids.

Management of patients with pandemic influenza (H1N1) 2009 virus infection is the primary focus of the statement, although it also includes guidance regarding the use of the antivirals for treatment of other seasonal influenza virus strains, as well as for infections resulting from novel influenza A virus strains.

The guidelines urge country and local public health authorities to issue local recommendations for clinicians periodically, based on epidemiological and antiviral susceptibility data on the locally circulating influenza strains. As the prevalence and severity of the current pandemic evolves, WHO anticipates that additional data will be forthcoming that may require revision of the current recommendations. WHO therefore plans to review the guidance no later than September 2009 to determine whether modifications to the recommendations are needed.

Recommendations for Antiviral Treatment of H1N1

For patients with confirmed or strongly suspected infection with influenza pandemic (H1N1) 2009, when antiviral medications for influenza are available, specific recommendations regarding use of antivirals for treatment of pandemic (H1N1) 2009 influenza virus infection are as follows:

  • Oseltamivir should be prescribed, and treatment started as soon as possible, for patients with severe or progressive clinical illness (strong recommendation, low-quality evidence). Depending on clinical response, higher doses of up to 150 mg twice daily and longer duration of treatment may be indicated. This recommendation is intended for all patient groups, including pregnant women, neonates, and children younger than 5 years of age.
  • Zanamivir is indicated for patients with severe or progressive clinical illness when oseltamivir is not available or not possible to use, or when the virus is resistant to oseltamivir but known or likely to be susceptible to zanamivir (strong recommendation, very low quality evidence).
  • Antiviral treatment is not required in patients not in at-risk groups who have uncomplicated illness caused by confirmed or strongly suspected influenza virus infection (weak recommendation, low-quality evidence). Patients considered to be at risk are infants and children younger than 5 years of age; adults older than 65 years of age; nursing home residents; pregnant women; patients with chronic comorbid disease including cardiovascular, respiratory, or liver disease and diabetes; and immunosuppressed patients because of malignancy, HIV infection, or other diseases.
  • Oseltamivir or zanamivir treatment should be started as soon as possible after the onset of illness in patients in at-risk groups who have uncomplicated illness caused by influenza virus infection (strong recommendation, very low quality evidence).

Recommendations for Chemoprophylaxis of H1N1

Specific recommendations regarding the use of antivirals for chemoprophylaxis of pandemic (H1N1) 2009 influenza virus infection are as follows:

  • When risk for human-to-human transmission of influenza is high or low, and the probability of complications of infection is high, either because of the influenza strain or because of the baseline risk of the exposed group, use of oseltamivir or zanamivir may be considered as postexposure chemoprophylaxis for the affected community or group, for individuals in at-risk groups, or for healthcare workers (weak recommendation, moderate-quality evidence).
  • Individuals in at-risk groups or healthcare personnel need not be offered antiviral chemoprophylaxis if the likelihood of complications of infection is low. This recommendation should be applied independent of risk for human-to-human transmission (weak recommendation, low-quality evidence).

For treatment of mild to moderate uncomplicated clinical presentation of infection with multiple cocirculating influenza A subtypes or viruses with different antiviral susceptibilities, patients in at-risk groups should be treated with zanamivir or oseltamivir plus M2 inhibitor (noting that amantadine should not be used in pregnant women). Otherwise-healthy patients with this presentation need not be treated.

When the clinical presentation of infection with multiple cocirculating influenza A subtypes or viruses with different antiviral susceptibilities is severe or progressive, all patients should be treated with oseltamivir plus M2 inhibitor, or zanamivir.

For treatment of mild to moderate uncomplicated clinical presentation of infection with sporadic zoonotic influenza A viruses including H5N1, the at-risk population should be treated with oseltamivir or zanamivir, and the otherwise-healthy population with oseltamivir. All patients, regardless of risk status, with severe or progressive presentation of infection with sporadic zoonotic influenza A viruses including H5N1 should be treated with oseltamivir plus an M2 inhibitor.

WHO Rapid Advice Guidelines on Pharmacological Management of Influenza Virus. Published online August 20, 2009.